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Ce dernier favorise, lors des rapports sexuels, la transmission du VIH, en particulier la transmission hétérosexuelle en rendant les muqueuses génitales davantage perméables aux virus. En , il y avait 33,2 millions de personnes vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine, la majorité étant en Afrique sub-Saharienne. UE, Etats-Unis et Russie: Enrichissante rencontre à l' eprus avec ClaradeBort! Préparation de la mission - grosse journée!

Une particularité de la transcriptase inverse est de ne pas être fidèle dans sa transcription et de souvent faire des erreurs. C'est la raison pour laquelle le VIH a une très grande variabilité génétique.

L'ADN bicaténaire pénètre dans le noyau cellulaire , selon un processus actif encore mal compris. Cet import nucléaire constitue une particularité propre aux lentivirus qui sont, de fait, capables d'infecter des cellules en phase stationnaire, c'est-à-dire dont le noyau est intact.

Pour ce faire, l'ADN bicaténaire est, à ce moment du cycle, étroitement associé à l'intégrase et d'autres composants protéiques viraux et cellulaires, dans un complexe appelé complexe de pré-intégration. Ce complexe possède la capacité d'interagir avec des éléments de la membrane nucléaire, pour traverser cette membrane et accéder à la chromatine cellulaire. L'ADN s'intègre ensuite au hasard dans le génome de la cellule cible, sous l'effet de l'enzyme intégrase.

Des bases azotées libres du noyau viennent prendre la complémentarité de la séquence et se polymérisent en une chaîne monobrin, le transcrit primaire.

Le transcrit primaire ainsi obtenu est hétérogène. En effet, il est constitué d'une succession d' introns parties non codantes et d' exons parties codantes.

Il doit subir une maturation pour pouvoir être lu par les ribosomes. Se passe alors une excision des introns et un épissage des exons pour aboutir à un ARNm messager mature qui sera traduit en protéine dans le cytoplasme. Une fois sorti du noyau par l'un des pores nucléaires, l'ARNm est lu par les ribosomes du RER réticulum endoplasmique rugueux.

L'ARNm vient en fait se glisser entre les deux sous-unités du ribosome. À chaque codon groupe de trois nucléotides de l'ARNm, le ribosome attribue un acide aminé. Les différents acides aminés se polymérisent au fur et à mesure de la lecture. Les polypeptides ainsi formés ne sont pas encore opérationnels, ils doivent subir une maturation dans l'appareil de Golgi. Pour être opérationnelles, ces polyprotéines doivent être clivées par une protéase virale en protéines internes.

Les protéines de structure du virus matrice, capside et nucléocapside sont produites sous forme de polyprotéines dénommées polyprécurseurs Gag. Lorsqu'elles sortent du Golgi, les polyprotéines Gag et Gag-Pol sont transportées vers la membrane cellulaire où elles rejoignent les glycoprotéines virales membranaires. Des interactions entre les différents domaines de Gag, en particulier les capsides, permettent l'assemblage d'une structure globulaire conduisant à la formation d'une particule virale par bourgeonnement de la membrane plasmique.

La capside sort de la cellule infectée en arrachant une partie de la membrane cellulaire à laquelle ont été préalablement fixées les protéines virales de surface gp et gp Les particules issues du bourgeonnement sont dites immatures.

Les interactions des précurseurs Gag et Gag-Pol entrainent un rapprochement de domaines PR identiques de la protéase, qui vont dimériser et former une protéase active. Cette auto-activation de la protéase va entraîner la coupure des domaines PR aux alentours, et cette réaction en chaine va permettre l'activation de toutes les protéases virales. Ces dernières vont ensuite couper les polyprécurseurs Gag et Gag-Pol entre chacun de leurs domaines.

Les protéines de capside, par leurs propriétés intrinsèques d'auto-assemblage, formeront la capside à la forme conique caractéristique. Cette étape de maturation virale est essentielle pour rendre les virions infectieux et prêts à infecter de nouvelles cellules. Le VIH est un virus qui a une très importante variabilité génétique et présente ainsi une très grande diversité. Au sein de chaque type existent plusieurs groupes qui, à leur tour, comportent des sous-types.

Depuis , le VIH-1 est classé en trois groupes [ 60 ] auquel s'ajoute un quatrième identifié en chez une femme camerounaise résidant en France [ 61 ]:. Les trois premiers groupes les M, O et N sont proches du VIS cpz infectant le chimpanzé et correspondraient chacun à une transmission indépendante du chimpanzé à l'Homme [ 63 ].

Le groupe M prédomine largement avec plus de 40 millions de personnes contaminées, contre un peu plus de pour le groupe O et seulement 7 pour le groupe N [ 63 ].

Non seulement le groupe M est de loin le groupe le plus important en nombre de personnes contaminées, mais il est également celui qui est le plus répandu de par le monde, en étant présent sur tous les continents, alors que les autres groupes sont uniquement présents en Afrique centrale [ 64 ]. S'ajoutent plusieurs formes recombinantes en anglais circulating recombinant form ou CRF , qui ont pour origine la multiple infection d'une cellule par des sous-types différents, ce qui entraîne des mélanges dans le génome viral.

Les sous-types et formes recombinantes du groupe M ne sont pas réparties uniformément sur toute la planète. Ainsi, en Europe, dans les Amériques et en Australie, c'est le sous-type B qui est le plus présent, alors qu'en Afrique c'est, selon les régions, le A et le C et, en Asie, toujours selon les régions, les groupes C et E [ 65 ].

Bien que la variabilité génétique au sein d'un même groupe ne semble pas modifier, de manière significative, la pathogénicité ni la progression de l'infection, elle pose tout de même de sérieux problèmes pour la mise au point d'un vaccin efficace sur tous les groupes et souches du VIH, pour les mesures de la charge virale et dans certains cas particuliers de test VIH [ 66 ].

Dans ce dernier cas, c'est ainsi que les tests de dépistage basés sur des antigènes du VIH-1 de sous-type B et du VIH-2 de sous-type A peuvent présenter une sensibilité moindre pour la reconnaissance des autres sous-types, particulièrement lors de la primo-infection ou d'une infection par des variants comme les VIH-1 du groupe O [ 67 ].

Le virus de groupe O est surtout présent en Afrique de l'Ouest et Afrique centrale. L'apparition de nouvelles variantes génétiques est due à un processus d' évolution , dont les mécanismes sont semblables à ceux qui expliquent l'évolution de toute espèce vivante. La seule différence est que l'évolution du VIH est extrêmement rapide, ce qui a conduit au grand nombre de variantes actuelles. On explique cette grande variabilité génétique du VIH par plusieurs causes:.

Chez les VIH, le taux de mutations est très important: En voici les raisons:. Ainsi, dans un seul organisme infecté, il y a déjà plusieurs variantes génétiques, représentant ainsi une quasi-espèce virale.

La variabilité du génome viral n'est pas la même pour tous les gènes, certains sont plus enclins à varier que d'autres. C'est ainsi que le gène env est le plus variable c'est justement lui qui code les protéines de surface gp41 et gp , alors que le gène pol est le plus conservé [ 74 ].

Lorsqu'une cellule est infectée par deux virions génétiquement différents, les séquences peuvent se recombiner , ce qui donne naissance à des formes recombinantes.

Ce processus, aléatoire, est favorisé par les comportements à risque, parce qu'ils augmentent la probabilité de contaminations multiples chez une même personne. Il y a ensuite un processus de sélection naturelle. Les erreurs de transcription et les recombinaisons produisent de nombreux virions différents les uns des autres.

La plupart de ces mutations entraînent la production de virions incapables de se répliquer correctement, ce qui les destine à disparaître.

Cette importante disparition de virions est compensée par le grand nombre de virions produits. Parmi les virions survivants, certains ont pour particularité d'être plus résistants aux attaques des défenses immunitaires. Cela a pour conséquence de les rendre mieux adaptés à leur milieu et, finalement, seuls les virions résistants sont présents dans l'organisme. La prise d'un traitement médicamenteux par les patients infectés par le VIH entraîne également une sélection au sein de la population virale.

Ceci favorise la transmission des virions mutants les plus résistants aux médicaments. En France , par exemple, un cas sur deux est détecté au moment du stade Sida, ce qui, pour les cas non détectés, multiplie par seize le risque de décès du patient dans les six premiers mois de son traitement [ 75 ].

Dans les pays développés, des tests sont pratiqués systématiquement pour les dons de sang , d' organes et de sperme. Le manque de tests a entraîné plusieurs contaminations de masse [ 76 ].

Le diagnostic sérologique est un acte médical réalisé, en France, par un médecin. Le diagnostic visant à déterminer le statut sérologique au VIH est réalisé en deux étapes:. La première étape se base sur la détection d'anticorps produits en réponse à une infection par le VIH, les anticorps anti-VIH. Cette production d'anticorps peut être détectée, avec les moyens actuels, en moyenne 22 jours après la contamination [ 77 ].

Durant cette période, appelée fenêtre sérologique, le patient est parfaitement infectieux, ce qui pose des problèmes évidents de santé publique. Une fois la fenêtre sérologique passée, son statut sérologique peut être établi. Pour éviter les faux négatifs - qui feraient passer à côté d'un cas de séropositivité - le test doit avoir une sensibilité optimale. L'utilisation de deux tests commerciaux d'origine différentes est généralement effectuée pour éliminer le maximum de faux positifs dès la première étape.

Si la détection se révèle positive, douteuse, ou discordante [ 78 ] , une confirmation est réalisée. Cette dernière vise à savoir si les anticorps détectés sont bien liés à une infection par le VIH Pour cela, on utilise une méthode spécifique , dont le but est d'éliminer les résultats faussement positifs.

C'est la méthode western blot WB qui est généralement utilisée. Là encore, si le test est douteux ou dénote un début de séroconversion, un second test de confirmation est réalisé trois semaines plus tard, le temps que la séroconversion soit complète. Il existe d'autres techniques de détection d'une infection par le VIH [ 79 ] , comme:.

Une fois la séropositivité établie, un traitement doit être débuté systématiquement [ 81 ] et un suivi régulier de l'infection doit être effectué, pour assurer une bonne prise en charge de la maladie et ainsi évaluer au mieux l'état du malade.

Deux facteurs sont pris en compte:. Le taux de lymphocytes T 4 mesure le déficit immunitaire occasionné par la présence du VIH. Cette numération correspond au nombre de cellules T 4 présentes dans le sang. On considère que [ 82 ]:. La différence entre deux mesures de charge virale espacées dans le temps permet d'évaluer la vitesse de réplication du VIH et, par voie de conséquence, la progression de l'infection. Il y a un lien direct entre la charge virale et le niveau du déficit immunitaire, occasionné principalement par la disparition des lymphocytes T 4.

La charge virale est définie en mesurant la concentration de l'ARN viral dans le sang. Cette mesure peut varier grandement selon les méthodes employées et, pour cette raison, il est important que toutes les évaluations de charge virale soient effectuées dans le même laboratoire avec la même technique [ 83 ].

Une variation supérieure ou égale à 0,5 est significative [ 83 ]. C'est le cumul de ces deux informations qui permet au médecin de définir le traitement du patient. Cette réplication se stabilise, après quelques semaines, à un niveau plus ou moins important selon les sujets. Des chercheurs du CNRS, de l'Institut Curie et de l'Institut Pasteur ont découvert que le virus modifiait le pH des compartiments cellulaires où il s'accumule dans les macrophages, empêchant ainsi l'activation des enzymes chargées de le dégrader [ 85 ].

Après dix à quinze ans d'évolution spontanée sans traitement, le sujet est immunodéprimé stade Sida , des pathologies infectieuses ou tumorales rares dites opportunistes surviennent et conduisent au décès. Elles sont dites non-progresseurs à long terme ou encore asymptomatiques à long terme ALT. Quelques patients français sans traitement sont restés asymptomatiques, et même à charge virale indétectable ou presque, pendant au moins vingt ans [ 89 ].

Il n'existe pas de modèle unique, certains patients restent dans un état asymptomatique sans évolution significative de leur état, d'autres la majorité connaissent une lente détérioration de leur système immunitaire. Ils font l'objet de recherches qui pourraient conduire à des médicaments ou à un vaccin contre le VIH [ 92 ]. Comme tous les micro-organismes, le VIH évolue. Les remboursements débutent 5 mois après que les fonds soit viré.

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Signé par communistes de 66 départements, dont 15 départements avec plus de 10 signataires, présenté au 37eme congrès du PCF comme base de discussion. Il a obtenu 3.

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