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La corticothérapie est donc recommandée lorsque H. Ces deux signes, souvent recherchés, ont une sensibilité limitée [ 2 ] , [ 6 ]. Le financement La partie cruciale de la survie du site. Le méningocoque est le germe principal de ces épidémies [ 2 ]. Histoplasma capsulatum , Coccidioides immitis , Blastomyces dermatitidis , ou des espèces de Candida [ 17 ]. Nous sommes donc actuellement dépendant des utilisateurs qui apprécient notre service et qui prennent la peine de cliquer pour nous remercier. Le début est progressif avec des symptômes pouvant durer deux semaines avant le diagnostic [ 17 ].

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En l'absence de ces trois signes, le diagnostic de méningite est très improbable [ 2 ]. D'autres signes sont souvent présents, tels que la photophobie ou la phonophobie. Le sujet âgé présente fréquemment une symptomatologie a minima [ réf. Le petit enfant montre rarement les signes précédemment cités, et peut présenter seulement une irritabilité ou une impression de malaise [ 3 ]. Il peut exister un bombement de la fontanelle avant 6 mois.

D'autres signes peuvent orienter vers une méningite, comme des douleurs des membres inférieurs, des extrémités froides, une modification du teint [ 4 ] , [ 5 ]. Il peut exister d'autres signes du syndrome méningé , les signes de Kernig et de Brudzinski. Le signe de Brudzinski est positif lorsque survient une flexion involontaire des hanches et des genoux lors de la flexion passive du cou en position allongée.

Ces deux signes, souvent recherchés, ont une sensibilité limitée [ 2 ] , [ 6 ]. Cependant, ils ont une très bonne spécificité [ 2 ]. La méningite causée par le méningocoque peut se différencier des autres lorsque survient une éruption pétéchiale petites taches pourpres non effaçables à la vitropression d'extension rapide et pouvant précéder les autres signes [ 4 ]. Cette éruption est localisée sur le tronc, les membres inférieurs, les conjonctives et parfois les mains.

Plusieurs complications graves peuvent survenir au cours de l'évolution précoce de la maladie. L'infection peut conduire à un sepsis avec syndrome de réponse inflammatoire systémique tachycardie , fièvre, polypnée , une hypotension artérielle. Cette hypotension peut survenir rapidement, notamment en rapport avec une infection à méningocoque, et définissant un sepsis sévère voire une insuffisance circulatoire aiguë ou choc septique [ 3 ].

Ensuite peut survenir une coagulation intravasculaire disséminée qui peut à la fois gêner la circulation et favoriser une hémorragie. Une gangrène peut survenir au niveau des membres au cours d'une infection à méningocoque [ 3 ].

Lorsque le méningocoque ou le pneumocoque sont en cause, une hémorragie des glandes surrénales peut conduire au syndrome de Waterhouse-Friderichsen , souvent fatal [ 8 ]. Ceci peut se traduire par une perte de conscience , une perte de réflexe pupillaire , ou une rigidité corporelle [ 9 ]. Cette inflammation peut également gêner la circulation du liquide cérébrospinal et engendrer une hydrocéphalie [ 9 ].

Une crise d' épilepsie peut survenir pour de multiples raisons, telles qu'une hypertension intracrânienne ou la présence d'une inflammation localisée [ 9 ]. Une crise de caractère partiel, persistant, tardif ou difficile à contrôler par le traitement est péjoratif pour le pronostic à long terme [ 3 ].

L'inflammation des méninges peut provoquer une anomalie des nerfs crâniens nerfs essentiellement à destination de la face et du cou et impliqués par exemple dans le mouvement des yeux, la mimique ou l'audition [ 3 ] , [ 2 ]. Des symptômes visuels et auditifs peuvent également persister à distance [ 3 ].

D'autres complications comme une encéphalite on parle alors de méningo-encéphalite , une vascularite ou une thrombose veineuse cérébrale peuvent survenir et se traduire par une sensation de faiblesse, des troubles sensitifs ou des mouvements anormaux [ 3 ] , [ 9 ].

La méningite est classiquement causée par une infection , le plus souvent virale [ 2 ]. Ensuite viennent les causes bactériennes , fongiques pouvant être endogène pour les immunodéprimés, ou exogène par inhalation ce qui complique la recherche du spectre et retarde la prise en charge antibiothérapique et protozoaires [ 11 ]. D'autres causes non infectieuses peuvent provoquer une méningite [ 11 ].

Les bactéries pouvant être responsables de méningite ne sont pas les mêmes en fonction de l'âge:. Le vaccin antipneumococcique a entraîné une diminution de l'incidence de la méningite pneumococcique chez l'enfant et l'adulte [ 12 ].

Un traumatisme crânien récent peut potentiellement entraîner une brèche ostéoméningée et mettre en contact les bactéries du nez avec les méninges. De la même manière, l'implantation chirurgicale de matériel à l'intérieur du crâne comme une dérivation ventriculaire est associée à un risque accru de survenue de méningite.

Dans ces cas, les bactéries susceptibles sont Staphylococcus , Pseudomonas et d'autres bactéries Gram-négatif [ 10 ]. Ces pathogènes sont également retrouvés dans les cas d' immunodépression [ 3 ]. Une infection des voies aérodigestives supérieures comme une otite moyenne ou une mastoïdite peut se compliquer de méningite dans un petit nombre de cas [ 10 ].

Les sujets porteurs d'un implant cochléaire dans le traitement de la surdité présentent un plus grand risque de méningite pneumococcique [ 13 ]. La méningite tuberculeuse, causée par Mycobacterium tuberculosis , est plus fréquente chez les patients originaires de pays où la tuberculose est endémique, ou chez les patients immunodéprimés comme dans le cas du SIDA [ 14 ]. Une méningite bactérienne récurrente peut être favorisée par une brèche ou par un déficit immunitaire, acquis ou congénital [ 15 ].

Une brèche permet la communication entre le contenu de la boite crânienne et l'environnement, le plus fréquemment à la suite d'une fracture au cours d'un traumatisme crânien , notamment au niveau de la base du crâne [ 15 ]. De tels germes peuvent être présents dans le liquide céphalo-rachidien: Une méningite d'origine fongique survient sur terrain immunodéprimé: C'est une situation rare en dehors d'un tel terrain [ 18 ].

Il y eut cependant une épidémie aux États-Unis liée à l'utilisation de matériel médical souillé [ 19 ]. Le début est progressif avec des symptômes pouvant durer deux semaines avant le diagnostic [ 17 ]. D'autres germes peuvent être en cause: Histoplasma capsulatum , Coccidioides immitis , Blastomyces dermatitidis , ou des espèces de Candida [ 17 ].

Au cours d'une méningite parasitaire est évoquée lorsqu'il existe une prédominance d' éosinophiles au sein des leucocytes retrouvés dans le liquide cérébrospinal. Les parasites les plus souvent retrouvés sont Angiostrongylus cantonensis , Gnathostoma spinigerum , Schistosoma , Taenia solium , Toxocara , Baylisascaris procyonis , Paragonimus , et d'autres plus rares [ 23 ]. Une méningite peut être due à plusieurs situations non infectieuses, comme un cancer méningite dite carcinomateuse [ 24 ] ou un médicament principalement AINS , antibiotiques et immunoglobulines [ 25 ].

Des maladies inflammatoires peuvent être en cause comme la sarcoïdose neurosarcoïdose , des connectivites comme le lupus ou des vascularites comme la maladie de Behçet [ 11 ].

Un kyste épidermoïde ou un kyste dermoïde peut être responsable de méningite [ 11 ] , [ 15 ]. Rarement, la migraine peut être impliquée [ 11 ]. D'autres situations sont caractérisées par une réaction méningée biologique sans réelle méningite comme le syndrome de Guillain-Barré , l'administration de produits intrarachidiens chimiothérapie, produits de contraste, anesthésiques , le syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada syndrome VKH [ réf.

Les méninges sont des membranes superposées qui, avec le liquide cérébrospinal , enveloppent et protègent le névraxe encéphale et moelle spinale , au sein de la boite crânienne et du canal vertébral.

On distingue trois couches de tissu: La pie-mère est une membrane fragile et imperméable, adhérente à la surface de l'ensemble du névraxe. L'arachnoïde est une sorte de sac qui contient le névraxe et la pie-mère, baignés dans le liquide cérébrospinal. La dure-mère est une membrane plus solide et accolée à l'arachnoïde. La dure-mère est également accolée à la paroi de la boite crânienne, mais elle est séparée de la paroi du canal vertébral par un espace graisseux.

Les germes peuvent atteindre les méninges de plusieurs manières différentes: Le plus souvent, une méningite est hématogène, secondairement au passage dans le sang d'un germe présent au niveau des muqueuses. Lorsqu'il s'agit d'une bactérie, une telle invasion est souvent facilitée par une infection virale qui altère la barrière muqueuse physiologique. Une fois dans la circulation, cette bactérie pénètre l'espace sous arachnoïdien en franchissant un point de faiblesse de la barrière hémato-encéphalique , par exemple au niveau d'un plexus choroïde.

L'inflammation diffuse de l'espace sous-arachnoïdien au cours d'une méningite n'est pas directement lié à l'existence d'une infection, mais plutôt à la présence d'une réponse immunitaire à la suite de cette infection. Lorsque les cellules immunitaires du système nerveux central astrocytes et microgliocyte détectent des molécules caractéristiques des bactéries, ils sécrètent une quantité importante de cytokines , médiateurs qui recrutent d'autres cellules pour participer à la réponse immunitaire.

L'administration d'un traitement antibiotique au cours d'une méningite bactérienne peut initialement aggraver le phénomène décrit ci-avant, en provoquant le relâchement de molécules issues de la destruction de bactéries.

Certains traitements concomitants, comme les corticoïdes , ont pour but d'amoindrir ce processus [ 3 ] , [ 9 ]. Une ponction veineuse est effectuée afin de rechercher des marqueurs d'inflammation élévation de la CRP , hyperleucocytose et d'effectuer une hémoculture [ 10 ] , [ 26 ]. L'examen complémentaire essentiel à l'identification d'une méningite est l'analyse du liquide cérébrospinal obtenu par ponction lombaire [ 27 ].

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